Боли, распространяющиеся на несколько конечностей Заболевания нервов

Большинство полиневритов сопровождается болями. Больные жалуются на высокую интенсивность болей, которые могут быть жгучими, режущими, колющими, давящими. Боли могут быть краткими, преходящими, но могут быть и длительными, а также периодическими. Эти боли распространяются на дистальные части одной или нескольких конечностей в зависимости от тяжести заболевания. Особенно характерны боли для начальной стадии заболевания, позднее в картине болезни доминируют расстройства чувствительности. Распознается полиневрит по сниженным (или вообще не вызываемым) рефлексам, по выявляемым двигательным параличам, расстройствам чувствительности на участках периферических нервов и мышечной атрофии.
Периферическая невропатия нередко сопровождается мышечной атрофией и слабостью. Решить вопрос о том, какова природа болезни: неврогенная или миогенная, помогает прежде всего определение повышенной активности некоторых ферментов сыворотки (трансаминазы, фосфокератинкиназы). Ферментативная активность при заболеваниях мышц повышается (при полиневр!гге этого не отмечается). В сомнительных случаях следует выполнить электро-миографию, а при подозрении на мышечное заболевание — биопсию мышц.
Центральное это заболевание или периферическое, можно определить на основании следующих факторов: при полиневрите отмечается мышечная атрофия, при электромиографии обнаруживаются явления денервации, рефлексы обычно ослаблены или совсем не вызываются, характерны расстройства чувствительности, соответствующие области определенного периферического нерва; при центральных расстройствах рефлексы усилены, появляются патологические рефлексы, а расстройства чувствительности носят сегментарный характер.
Причины полиневритов могут быть самыми различными: алиментарные расстройства, расстройства всасывания (например, при алкоголизме, голодании, пеллагре, синдроме спру, состоянии после операции на желудке, злокачественном малокровии), злокачественные опухоли, воздействие лекарственных и других химических веществ (свинца, мышьяка, таллия, ртути, меди, промышленных ядов, нитрофурантоина, гидразида изоникотиновой кислоты, золота и пр.), гормональные расстройства (микседема, акромегалия, диабет), аутоиммунные процессы, инфекции (дифтерия, проказа и пр.), сосудистые заболевания и врожденные, наследственные или иные расстройства обмена веществ.
Боли чаще всего причиняет алкогольный полиневрит. Эти боли не типичны для неврита, oim ощущаю tea более глубоко и распространяются в ocuobiiom на бедро и голень, отмечаются спазмы икроножных мышц. Острые боли ощущает больной в руках и ногах при мышьяковом отравлении, для которого характерно и быстрое развитие параличей.
Диабетический полиневрит вызывает расстройства чувствительности нижттх конечностей и часто сильные боли, играет роль и расстройство кровообращения, наступающее в результате диабетического поражения сосудов.
Полиневриты, возникающие при таких инфекчиоиных заболеваниях, как дифтерия, лепто-спирозы, бруцеллез, бутулнзм, малярия, тиф, сопровождаются двигательными расстройствами. Полиневриты могут возникать и под воздействием токсинов столбняка, сыворотки против бешенства, различных вакцин. При проказе нервы поражаются основным заболеванием, вначале появляются боли, позднее анестезия. Полиневрит при болезни бери-бери сопровождается главным образом двигательными расстройствами, а зна»тт, и параличами.
Полиневрит характерен и при таких заболеваниях, как узелковый периартернит, рассеянная красная волчанка, порфирия, амилоидоз, пеллагра, саркоидоз, гранулсматоз Вегенера, опухоли, вызывающие кахексию (очень часто карцинома бронхов), болезнь Реклингхаузена.
Полиневрит может возникнуть и в результате энзимопатии жирового обмена, как, например, при синдроме Рефсума или болезни Фабри (диффузная ангиокератома туловища).
Редкую болезнь Фабри кроме ангиокератом характеризует также расстройство деятельности почек, темно-красные, сегментарно расположенные пятна на коже, онемение и боли в конечностях.
Острым инфекционным полиневритом или поли радикулитом является и синдром Гийеиа—Барре. В течение трех-четырех дней держится высокая температура, затем в течение нескольких недель продолжается скрытый период болезни, после чего быстро развиваются тяжелые параличи, распространяющиеся снизу вверх и сопровождающиеся в начальной стадии болями. В спинномозговой жидкости обнаруживается большое количество белков, но число клеток не увеличивается. Одновременное наличие радикулярного и периферического неврита составляет суть заболевания.
Здесь следует упомянуть еще и боли в конечностях таламического генеза. Эти боли возникают при поражении заднего вентрального ядра зрительного бугра, чаще всего — при закупорке a. thalamo-geniculata, в конечностях противоположной стороны. Боль длительная, стойкая, неутолимая, диффузного характера, ее характер больные не могут даже определить. Любые раздражения (в том «теле и на здоровой стороне) усиливают эту боль. Чаше всего речь идет о пожилых больных с атеросклерозом или гипертонией. На указанную природу болей обращают внимание такие симптомы, как едва заметные центральные двигательные параличи, атетозные движения, вазодвигатсльныс расстройства, возможно, триада Горнера. Подобные боли могут появиться и при паркинсонизме, но их можно отличить на основании болезненной мышечной ригидности. Сильные односторонние боли преходящего характера отмечаются при синдроме Валленберга. который возникает в результате атеросклероза боковой части продолговатого мозга, сопровождаясь диссоциированными расстройствами чувствительности, возможно, параличом, рвотой, головокружениями, нистагмом, двигательными расстройствами.