Большинство полиневритов сопровождается болями. Больные жалуются на высокую интенсивность болей, которые могут быть жгучими, режущими, колющими, давящими. Боли могут быть краткими, преходящими, но могут быть и длительными, а также периодическими. Эти боли распространяются на дистальные части одной или нескольких конечностей в зависимости от тяжести заболевания. Особенно характерны боли для начальной стадии заболевания, позднее в картине болезни доминируют расстройства чувствительности. Распознается полиневрит по сниженным (или вообще не вызываемым) рефлексам, по выявляемым двигательным параличам, расстройствам чувствительности на участках периферических нервов и мышечной атрофии.
Периферическая невропатия нередко сопровождается мышечной атрофией и слабостью. Решить вопрос о том, какова природа болезни: неврогенная или миогенная, помогает прежде всего определение повышенной активности некоторых ферментов сыворотки (трансаминазы, фосфокератинкиназы). Ферментативная активность при заболеваниях мышц повышается (при полиневр!гге этого не отмечается). В сомнительных случаях следует выполнить электро-миографию, а при подозрении на мышечное заболевание — биопсию мышц.
Центральное это заболевание или периферическое, можно определить на основании следующих факторов: при полиневрите отмечается мышечная атрофия, при электромиографии обнаруживаются явления денервации, рефлексы обычно ослаблены или совсем не вызываются, характерны расстройства чувствительности, соответствующие области определенного периферического нерва; при центральных расстройствах рефлексы усилены, появляются патологические рефлексы, а расстройства чувствительности носят сегментарный характер.
Причины полиневритов могут быть самыми различными: алиментарные расстройства, расстройства всасывания (например, при алкоголизме, голодании, пеллагре, синдроме спру, состоянии после операции на желудке, злокачественном малокровии), злокачественные опухоли, воздействие лекарственных и других химических веществ (свинца, мышьяка, таллия, ртути, меди, промышленных ядов, нитрофурантоина, гидразида изоникотиновой кислоты, золота и пр.), гормональные расстройства (микседема, акромегалия, диабет), аутоиммунные процессы, инфекции (дифтерия, проказа и пр.), сосудистые заболевания и врожденные, наследственные или иные расстройства обмена веществ.
Боли чаще всего причиняет алкогольный полиневрит. Эти боли не типичны для неврита, oim ощущаю tea более глубоко и распространяются в ocuobiiom на бедро и голень, отмечаются спазмы икроножных мышц. Острые боли ощущает больной в руках и ногах при мышьяковом отравлении, для которого характерно и быстрое развитие параличей.
Диабетический полиневрит вызывает расстройства чувствительности нижттх конечностей и часто сильные боли, играет роль и расстройство кровообращения, наступающее в результате диабетического поражения сосудов.
Полиневриты, возникающие при таких инфекчиоиных заболеваниях, как дифтерия, лепто-спирозы, бруцеллез, бутулнзм, малярия, тиф, сопровождаются двигательными расстройствами. Полиневриты могут возникать и под воздействием токсинов столбняка, сыворотки против бешенства, различных вакцин. При проказе нервы поражаются основным заболеванием, вначале появляются боли, позднее анестезия. Полиневрит при болезни бери-бери сопровождается главным образом двигательными расстройствами, а зна»тт, и параличами.
Полиневрит характерен и при таких заболеваниях, как узелковый периартернит, рассеянная красная волчанка, порфирия, амилоидоз, пеллагра, саркоидоз, гранулсматоз Вегенера, опухоли, вызывающие кахексию (очень часто карцинома бронхов), болезнь Реклингхаузена.
Полиневрит может возникнуть и в результате энзимопатии жирового обмена, как, например, при синдроме Рефсума или болезни Фабри (диффузная ангиокератома туловища).
Редкую болезнь Фабри кроме ангиокератом характеризует также расстройство деятельности почек, темно-красные, сегментарно расположенные пятна на коже, онемение и боли в конечностях.
Острым инфекционным полиневритом или поли радикулитом является и синдром Гийеиа—Барре. В течение трех-четырех дней держится высокая температура, затем в течение нескольких недель продолжается скрытый период болезни, после чего быстро развиваются тяжелые параличи, распространяющиеся снизу вверх и сопровождающиеся в начальной стадии болями. В спинномозговой жидкости обнаруживается большое количество белков, но число клеток не увеличивается. Одновременное наличие радикулярного и периферического неврита составляет суть заболевания.
Здесь следует упомянуть еще и боли в конечностях таламического генеза. Эти боли возникают при поражении заднего вентрального ядра зрительного бугра, чаще всего — при закупорке a. thalamo-geniculata, в конечностях противоположной стороны. Боль длительная, стойкая, неутолимая, диффузного характера, ее характер больные не могут даже определить. Любые раздражения (в том «теле и на здоровой стороне) усиливают эту боль. Чаше всего речь идет о пожилых больных с атеросклерозом или гипертонией. На указанную природу болей обращают внимание такие симптомы, как едва заметные центральные двигательные параличи, атетозные движения, вазодвигатсльныс расстройства, возможно, триада Горнера. Подобные боли могут появиться и при паркинсонизме, но их можно отличить на основании болезненной мышечной ригидности. Сильные односторонние боли преходящего характера отмечаются при синдроме Валленберга. который возникает в результате атеросклероза боковой части продолговатого мозга, сопровождаясь диссоциированными расстройствами чувствительности, возможно, параличом, рвотой, головокружениями, нистагмом, двигательными расстройствами.