ОДЫШКА

Диспноэ, одышка, или затрудненное дыхание — результат осознанной необходимости форсированного дыхания. В явлении затрудненного дыхания большую роль играет субьективный элемент. Учащенное дыхание (полипноэ, та-хипноэ) не всегда является затрудненным и может остаться незамеченным. Полипноэ перерастает в диспноэ (одышку), если учащенное и более глубокое дыхание не удовлетворяет потребность организма, возникает чувство недостатка воздуха. Однако термин одышки используется по-разному, многие называют одышкой учащенное или затрудненное дыхание у бессознательного больного, хотя при этом состоянии субъективный компонент уже отсутствует.
Причиной одышки в большинстве случаев является раздражение дыхательного центра, а в меньшей части случаев — повышенный рефлекс Геринга—Брсйсра. Раздражение дыхательного центра возникает или в результате гипоксии, которая действует через каротидный синус, или непосредственно при увеличении содержания СО. и изменении pH крови. Часто имеет место комбинированное действие указанных факторов. Раздражение дыхательного центра может быть вызвано раздражением других мозговых центров, а также раздражением, исходящим из брюшной полости или иных частей организма; в последнем случае эти раздражения, как правило, носят болевой, афферентный характер. Вследствие повышения рефлекса Геринга—Брейера вдыхание воздуха приостанавливается, вернее, оно заканчивается до того, как необходимое количество воздуха попадает в легкие. В этом процессе могут принимать участие и другие рефлексы, например расширение сосудов легких при застое нарушает процесс дыхания. В большинстве случаев одышка возникает на основе действия нескольких факторов: застоя в легких, гипоксемии, гиперкапнии, ацидоза, гуморальных факторов и рефлексов.
Недостаток необходимой оксигенации вызывает одышку при интерстициальных и альвеолярных заболеваниях легких, при недостаточной подвижности грудной клетки, при механических препятствиях в дыхательных путях, при абсолютном (на большой высоте) или относительном (при усиленной физической работе и повышении основного обмена веществ) недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе. Нарушение транспорта кислорода имеет место при недостаточности кровообращения и при анемии. При ацидозе повышенное содержание С02 в крови раздражает дыхательный центр. Функциональное раздражение дыхательного центра может наблюдаться под влиянием эмоций, при неврастении, неврозе, истерии, но его могут вызвать и органические поражения центральной нервной системы: энцефалит, опухоль или отек головного мозга, кровоизлияние и другие изменения сосудов головного мозга.
У здоровых людей одышка, возникающая в результате физического напряжения или эмоций, по окончании напряжения исчезает. Зная причину такой функциональной одышки, распознать ее нетрудно. Одышка в результате физического напряжения больного человека (например, при латентно протекающей декомпенсации) исчезает медленнее, чем при той же нагрузке у здорового человека. После нескольких приседаний здорового человека одышка держится нс более 0,5—1 минуты, а при болезнях сердца, легких она держится значительно дольше. Необходимо различать одышку в состоянии покоя и одышку в результате работы, напряжения. Между ними могут быть лишь количественные различия, к тому же возможна и функциональная одышка в состоянии покоя, которая в ходе работы (когда человек забывает о вызвавшем се «нервном» факторе, успокаивается) исчезает.
В клинике принято различать ипспираторпую одышку (при вдохе) и экспираторную одышку (при выдохе). Резко разграничить эти формы невозможно, часто они смешанные, к тому же одышка при вдохе характерна в основном при эмфиземе легких и бронхиальной астме.
Даже в нормальных условиях бронхиолы при выдохе уже, чем при вдохе; если же гладкая мускулатура бронхиол сокращается, слизистая набухает, они заполняются секретом, то эта тенденция к сужению во время выдоха усиливается. Так как в нормальных условиях выдох является более пассивным процессом, чем вдох, который требует мышечной работы для подъема грудной клетки, то любое отклонение от нормальных условий затрудняет выдох.
Одышка с доминирующим затруднением вдоха наблюдается при сужении гортани, трахеи или крупных бронхов, что наблюдается, напртмер, при отеке голосовой щели, спазме гортани, образовании Д1 фтеригных п/енск, медиастинальных опухолях, зобе, инородном теле в дыхательных путях. При этом отмечается стридор — тяжелое, мучительное, свистящее дыхание с видимыми форсированными движениями гортани.
В случае экспираторной одышки дыхание происходит с помощью мышц живота, квадратной мышцы поясницы, при этом больной часто помогает дыханию, опираясь, хватаясь за что-либо обеими руками. При инспираторной одышке в процессе дыхания участвуют: грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная и зубчатая мышцы, а также мышцы грудной стенки и крыльев носа.
Сердечная одышка — одна из смешанных форм, при которой преобладает все же инспираторная одышка.
На основе данных анамнеза и тщательного обследования больного можно выяснить происхождение одышки (нарушение кровообращения, заболевания дыхательных путей, легких, плевры и пр.). Некоторые трудности могут возникнуть при определении природы одышки (функциональная или органическая), если, например, она возникает только при физическом напряжении и имеет легкую форму.
Принято различать поверхностную и глубокую, регулярную и нерегулярную, равномерную и периодически меняющуюся одышку. Периодическое дыхание может быть одной из форм проявления одышки. Отдельные типы дыхания (дыхание Чейна—Стокса, Биота, Куссмауля и др.) характерны для определенных заболеваний (см. ниже).
При одышке, которая сопровождается снижением оксигенации тканей, можно обнаружить цианоз. Но одышка не всегда сочетается с цианозом (например, при периодическом дыхании, при функциональной одышке, при энцефалите, высокой температуре и т. д. цианоза нет). Опыт показывает, что если доминирует цианоз, то прежде всего следует подозревать заболевание органов кровообращения, если же преобладает одышка — то заболевание органов дыхания. Однако это не может служить общим правилом. При одышке прежде всего следует проверить, нет ли препятствия в дыхательных путях, а затем исключить заболевания легких сердца, анемию, органическое поражение нервной системы, болезни, вызывающие ацидоз (диабет, уремия), неврозы. С практической точки зрения удобно различать одышку в виде приступов и непрерывную одышку, которая может быть постоянным состоянием или затянувшимся нарушением дыхания, имевшим внезапное острое начало.

Понравилась статья? Поделить с друзьями: