Височный артериит

Среди васкулярных головных болей чаще всего хорошо выделяется, дифференцируется височный артериит, который описал еще Hutchinson, но точно определил Horton (Huston, К. А. и соавт., 1978). Это относительно редкий васкулит, который в настоящее время считают аутоиммунным заболеванием. Поражает он в первую очередь сосуды черепа, но на деле это — генерализованное заболевание, гранулематозное воспаление главным образом сосудов системы сонной артерии, сопровождающееся образованием гигантских клеток в интиме и медии. При типичной форме болезни прежде всего воспаляется височная артерия, которая очень болезненна. До 60-летнего возраста это заболевание встречается редко. Оно сопровождается симптомами полимиалгии, болями в височной области, расстройствами зрения. Больные очень устают при жевании пищи, спустя некоторое время жевательный акт становится болезненным. Отмечается увеличение СОЭ.
В большинстве случаев болезнь начинается с синдрома ревматической полимиалгии (Knorsing, J. 1979). Плохое самочувствие, субфсбрильность или лихорадка, потеря веса, повышение СОЭ, боли в мышцах и костях, сопровождающиеся изменениями белков сыворотки, — таковы симптомы болезни. Появляются жалобы на болезненность и ригидность мышц, на усталость. Характерная для болезни боль в височной области (с одной или двух сторон) появляется позже, чаще всего она носит приступообразный характер, отдает в лоб и затылок, а иногда распространяется даже на зубы и уши, продолжается часами, возникает по нескольку раз в сутки, в основном ночыо. Боль острая, пульсирующая. В возникновении приступа могут играть роль такие факторы, как жара, употребление алкоголя. На больной стороне височная артерия извилистая, приподнимается над поверхностью лица, чаще всего не пульсирует, очень чувствительна. Иногда на ней прощупываются мелкие узелки; окружающие ее участки отечны; кожа над артерией покрасневшая.
Болезнь сопровождается глазными симптомами, вплоть до слепоты, которая часто лишь временная. Известны и такие явления, как диплопия, паралич глазных мышц. У пожилых людей подозреме на височный артериит вызывает прежде всего появление временной слепоты. Следствием недостаточности сонной артерии является и быстрая утомляемость жевательных мышц. Известны и скрытые формы заболевания, при которых проявляются только общие симптомы.
Правильный диагноз можно поставить по виду (извилистые, узловатые, болезненные на ощупь) и гистологическому исследованию (гигантоклеточный артериит) височных и затылочных артерий (Wagner, А., 1972). Выявляется артериит и полиартернит, формируется картина воспалительной грануломы сосудов, размножаются лимфоциты, фибробласты в медии, адвентиции и сосуды сосудов. Характерно образование гигантских клеток. Эндотелий пролиферирует, возникают тромбозы, сосуд закупоривается. Характерно быстрое ослабление симптомов под действием кортикостероидной терапии.
Боли в височной области может вызывать и мигрень, невралгия тройничного нерва, более того, даже простая нервозность. В отдельных случаях хронической мигрени может наблюдаться набухание и извилистый ход височной артерии. Боль в основном распространяется по ходу артерии, в таких случаях перевязка и рассечение ствола височной артерии приводит к выздоровлению. В тех случаях мигрени, когда боль можно устранить дачей тартарата эрготамина, отличить болезнь от темпорального артериита помогает отсутствие общих симптомов и признаков воспаления.
Узелковый полиартериит, распространяющийся на ветви наружной сонной артерии, — болезнь, начинающаяся в молодом возрасте и вызывающая тяжелые общие симптомы, высокую температуру, эозинофилию, почечные расстройства, гипертонию, невриты, симптомы со стороны нервной системы. Гистологическая картина может быть подобна таковой при темпоральном артериите, но гигантских клеток не отмечается и в большинстве случаев определяются столь характерные узлы. Иногда при диагностике может использоваться и ангиография.
Облитерирующий тромбатиит мозговой локализации распознается прежде всего по периферическим симптомам, по сопутствующей перемежающейся хромоте у больного.
Распространение этого заболевания на височную артерию отмечается чрезвычайно редко. Кроме того, болезнь Бюргера мозговой локализации может быть причиной стойких головных болей.
Иногда боли, характерные для темпорального артериита, могут быть вызваны гистамином, их следует дифференцировать от гистаминовой кефалалгии (Horton). В этом помогает прежде всего пальпирование извилистой, болезненной, рубцово или узелково измененной височной артерии, ускоренное оседание эритроцитов и изменения картины белков крови, характерные для темпорального артериита.
Цервикальная мигрень
Следует ли признавать существование этого заболевания, описанного в 1925 году Ваггё? Речь идет об односторонней боли, исходящей в основном из затылочной области и сопровождающейся головокружениями, расстройствами зрения, в других случаях — парестезиями, кривошеей, возможно, атрофией мышц верхней конечности. Боль во всех случаях вызывается определенными движениями головы, определенным ее положением. Боли появляются или усиливаются главным образом при наклоне головы назад или вбок, их может сопровождать звон в ушах, нистагм, преходящая скотома. Давление на яремную вену, напряжение брюшных мышц усиливают боль. Распрямление позвоночного столба (поднятие головы, вытягивание шеи, осторожное потягивание за голову) ослабляет боль. Речь идет об одной из форм вертебрального или базилярного синдрома, который вызывается спондилоартрозом шейных позвонков.
Симптомы этого синдрома: атаксия, головокружение, дисартрия, парестезии, диплопия, дисфагия, быстрая утомляемость мышц лица, челюстей, глотки, в некоторых случаях даже слабость мышц конечностей. Цервикальную мигрень скорее всего вызывает давление на задний симпатический тяж, располагающийся на позвоночной артерии.
Пожалуй, и не существует особой разницы между цервикальной мигренью с ее повторяющимися приступами и длительными, усиливающимися при движении болями, вызванными шейным спондилоартрозом или грыжей дисков шейных позвонков, а потому эта форма мигрени и не может считаться истинной мигренью. Для нее наиболее характерно, что боли связаны с движениями головы.
Г ипогликемия
При головных болях, появляющихся натощак или спустя некоторое время после принятия пиши, следует думать о спонтанной гипогликемии. Такие головные боли сопровождаются усиленным потоотделением, головокружением, дрожью, побледнением, очень плохим общим самочувствием, чувством острого голода, но гипогликемия может быть и единственным симптомом. У молодых людей, занимающихся физическим трудом и неплотно завтракающих утром, часов в 10—11 начинает болеть голова. Эта головная боль, конечно, гипогликемического генеза. При гипогликемии у диабетиков (много инсулина, потребление небольшого количества углеводов, физическая работа, действие витамина также может отмечаться головная боль. Часто такие головные боли сочетаются с ортостатической гипотонией и нередко наблюдаются у астеников. Гипогликемия часто вызывает головную боль у лабильных диабетиков, получающих инсулин, особенно по вечерам или ночью. В результате вступают в силу механизмы контрарегуляции, содержание сахара в крови увеличивается, наблюдается гипергликемия (эффект Шомодьи). Такая гипогликемия почти незаметна, кроме головной боли симптомов не дает, хотя с точки зрения урегулирования уровня сахара у больного диабетом ее распознавание очень важно.
Острые головные боли
При оценке продолжительных головных болей выделяют острые (внезапно начинающиеся) и хронические (постепенно, медленно нарастающие) головные боли.
Химические и физические воздействия
Острая головная боль может возникать под воздействием внешних факторов, важнейшими из которых являются следующие:
Отравления. Всем известна головная боль, возникающая при алкогольном отравлении. Это пульсирующая боль, главным образом в лобной области, обычно двухсторонняя, ослабевающая под действием холодных компрессов. Она сопровождается головокружением, тошнотой, очень плохим общим самочувствием.
Алкоголь может вызвать и гипогликемию, то есть при алкогольном отравлешш можно думать и о таком механизме возникновения головной боли.
Метиловый спирт также может вызывать головную боль, к которой очень скоро присоединяются расстройства зрения. Головная боль, вызванная окисыо углерода (угарным газом), сопровождается рвотой. Распознать этот механизм головной боли можно только в том случае, если врач помнит и об этой возможности. Вызывают головную боль и такие ядовитые вещества, как двуокись углерода, хлороформ, эфир, ацетон и др. Легко возникает головная боль в плохо проветриваемом помещении при большом скоплении людей. Табачный дым, выхлопные газы средств транспорта также могут вызвать головную боль, как и злоупотребление никотином. Если у больного наряду с головной болью отмечаются такие явления, как запоры, тремор рук, прекор-диальные боли, экстрасистолия, то следует думать о вредном действии курения. У чувствительных людей головные боли могут вызывать и такие лекарства, как хинин, железо, салицил, опий, морфин. В разделе о хронических головных болях будет сказано о болях, вызываемых свинцовым и мышьяковым отравлением.
Головная боль, возникающая от теплового воздействия, например при солнечном ударе, по сути представляет собой острый менингоэнцефалит, формы которого могут быть самыми различными: от острой диффузной головной боли, возникающей через несколько часов после теплового воздействия, до тяжелого солнечного удара, сопровождающегося гиперпирексией, делирием, а затем и комой. В состоянии компенсированного теплового застоя, когда максимальное использование теплоотдачи еще предупреждает возникновение гиперпирексии, когда кожа горячая, раскрасневшаяся, потная, мучительная головная боль сопровождается щумом в голове, головокружением, сухостью во рту, чувством жажды, появлением скотом, затрудненного дыхания, тахш<ардии, сильной оглушенности, даже галлюцинациями. Такое состояние может продолжаться часами, после чего вдруг внезапно тепловые запасы «истощаются», наступает коллапс. Головная боль такого генеза сильно пульсирующая, обычно в височной области.

Понравилась статья? Поделить с друзьями: